Kraftfahrtversicherung Privat u. Firmen

Gerne erstellen wir Ihnen ein Kfz-Versicherungsangebot mit besonder attraktiven Konditionen:

zzgl. zu Ihrem Schadenfreiheitsrabatt können Sie Rabatte in der Haftpflicht bis zu 30% Teil- und Vollkasko bis zu 30% erreichen.

Bitte füllen Sie das folgende Formular aus - oder faxen Sie uns einen Ausdruck zu.

Kfz.-Haftpflichtversicherung:	meine aktuelle Schadensfreiheitsklasse:
Kfz.-Vollkaskoversicherung:	Selbstbeteiligung Euro meine aktuelle Schadensfreiheitsklasse:
Kfz.-Teilkaskoversicherung:	Selbstbeteiligung Euro
Wohngebäudeversicherung für selbst genutztes Wohngebäude vorhanden?	Ja Nein
Hersteller:	Schlüsselnr. (Kfz.-Schein "zu 2")
Fahrzeugtyp:	Schlüsselnr. (Kfz.-Schein "zu 3")
Leistung:	KW
zugelassen auf Sie am:	Erstzulassung:
Kennzeichen:	Fahrleistung/Jahr:
Berufsbezeichnung:
Branche:
Geburtsdatum:
nächtlicher Abstellplatz:
Alter der jüngsten Person, die das Fahrzeug (auch gelegentlich) fährt:
Tätigkeit im öffentlichen Dienst? Ja Nein
Fahrzeugnutzung:	privat geschäftlich
Lebt in Ihrem Haushalt ein Kind unter 16 Jahren? Ja Nein Geburtsdatum des ältesten Kindes (TT.MM.JJJJ):
Name:
Straße:
Plz Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail: